SANITASI HOTEL

• DATA UMUM

1. Nama Perusahaan, kolam renang tempat pemandian :
2. Alamat :
3. No. Telp : 
4. Nama Pengelola
5. Jumlah Karyawan :
6. No. Izin usaha :
7. Nama Pemeriksa

• DATA KHUSUS

No	Variabel	Komponen yang dinilai	Hasil  Penilaian
			Ya	Tidak
I 1 2 3 4 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 III 1 2	Persyaratan kesehatan lingkungan dan bangunan LOKASI  LINGKUNGAN BANGUNAN LANTAI Persyaratan fasilitas sanitasi kolam renang PENYEDIAAN AIR BERSIH PEMBUANGAN AIR LIMBAH TOILET SHOWER TEMPAT PAKAIAN KEAMANAN BAK CUCI KAKI TEMPAT SAMPAH TPSS ( Tempat Penampungan Sampah Sementara) PENGENDALIAN VEKTOR Area kolam renang TIPE KOLAM RENANG VOLUME	Jauh dari sumber pencemaran kimia Jauh dari sumber pencemaran fisik Jauh dari sumber pencemaran biologi Jauh dari kawasan industry Tidak terletak di daerah banjir Tidak terletak di dekat jalan raya Tempatnya strategis Jauh dari TPS Tersedia taman hiburan Tersedia makanan dan minuman  Bersih Tidak terdapat tumpukan barang- barang yang dapat menjadi tempat perkembangbiakan serangga dan tikus Tidak terdapat tumpukan sampah sebagai tempat vector penyakit Tidak terdapat sampah yang berserakan di sekitar kolam Mempunyai pagar yang yang bagus Tersedia tempat sampah Bangunan kuat dan kokoh Tidak memungkinkan masuknya serangga Tersedia tempat parkir Tersedia kolam renang untuk anak-anak dan dewasa Memenuhi persyaratan teknis konstruksi bangunan yang berlaku Kedap air Harus di cat dengan warna yang muda Sudut harus di bulatkan supaya mudah untuk membersihkan (Conus) Pipa pengeluaran di tempatkan di bagian dalam Bentuk kolam vertical Kemiringan kolam 30% Tersedia tempat untuk berjalan di sekeliling kolam Tersedia tempat pembuangan air/selokan Pada masing-masing kedalaman kolam di beri tanda-tanda yang jelas dan terang Kedap air Tidak licin Mudah di bersihkan Bersih Bahan kuat, kedap air, permukaan rata Tidak memungkinkan terjadinya genangan air Kualitas air mncukupi Kualitas air memenuhi syarat Fisik Kimia Biologi Air tersedia secara berkesinambungan Tersedia kapasitas yang cukup Distribusi air menggunakan sisitem perpipaan dan mengalir Jumlah air yang masuk sama dengan jumlah air yang keluar Air pembuangan kolam diolah kembali Saluran pembuangan air limbah tertutup Tidak terjadi penyumbatan pada air limbah Tidak terjadi pembuangan langsung antar pipa air bersih dengan pipa air limbah Air buangan kolam di buang langsung kesaluran umum (parit) Tersedia toilet untuk pria dan wanita Mempunyai penerangan Mempunyai ventilasi Keadaan toilet bersih dan tidak berbau Tersedia air yang cukup dan bersih Sarana pembuangan air lancer Tersedia tempat sampah Airnya bersih Lantai kedap air dan mudah untuk di bersihkan Tersedia sabun cair Lantai miring Mempunyai kran yang bisa di stel Lantai tidak licin Lantai kedap air dan mudah untuk di bersihkan Tersedia tempat pria dan wanita Tersedia kran air Mempunyai ventilasi Terdapat penerangan yang cukup Lantai miring dan mudah kering Tersedia telepon Tersedia kotak P3K Tersedia ban Ada penjaga yang dapat menolong Tersedia kursi untuk tempat beristirahat/berjemur Air mengandung Chlor Ukuran sesuai yang di tetapkan Mempunyai tutup Mudah di buka dan di tutup Terbuat dari bahan yang kedap air dan selalu tertutup Tidak ada sampah yang berserakan di sekitar bak sampah Volome bak mampu menampung sampah untuk 3 hari Tertutup Permanen atau menetap Tidak ada sampah yang berserakan di sekitar bak sampah Tidak berbau Penempatannya terletak pada daerah yang mudah di jangkau oleh kendaraan pengangkut sampah Di lengkapi dengan jeruji Dilengkapi dengan kawat kasa Recirculating Mempunyai batasan antara orang yang berenang dengan yang tidak Flow Through Fill and Draw Memenuhi persyaratan Luas daerah 1,5 m setiap perenang Swimming area Setiap 1 perenang menempati diameter 3 m3 Dalamnya 1,75 m Radius dari papan loncat 3,5 m Out door swimming pool In door swimming pool
JUMLAH

Jumlah Komponen yang di nilai :

Jumlah Ya :

Jumlah Tidak :

Kondisi sanitasi kolam renang :